FIG. 64-4. Curva flusso-volume.
(A) Normale. La parte inspiratoria della curva è simmetrica
e convessa. La parte espiratoria è lineare.
Spesso vengono misurati i flussi espiratori a metà della VC. Il MIF
50%FVC è > MEF 50%FVC a causa della compressione dinamica delle
vie aeree.
A volte il picco di flusso espiratorio è utilizzato per valutare
il grado di ostruzione delle vie aeree ma è molto influenzato dallo
sforzo del paziente.
I flussi espiratori nel 50% inferiore della FVC (cioè, nei pressi
del RV) sono indici sensibili dello stato delle piccole vie aeree.
(B) Patologie restrittive (p. es., sarcoidosi, cifoscoliosi). L'aspetto
della curva è stretto per via dei diminuiti volumi polmonari, ma
la forma è sostanzialmente come in (A).
I flussi sono normali (in realtà maggiori del normale a parità
di volume polmonare, poiché l'aumentato ritorno elastico
dei polmoni e/o della gabbia toracica mantiene aperte le vie aeree).
(C) COPD, asma. Sebbene tutti i flussi polmonari siano diminuiti,
il prolungamento dell'espirazione predomina e il MEF è < MIF.
(D) Ostruzione fissa delle vie aeree superiori (p. es., stenosi tracheale,
paralisi bilaterale delle corde vocali, gozzo). La parte alta e bassa della
curva sono appiattite, cosicché la forma ricorda quella di un rettangolo.
L'ostruzione fissa limita i flussi sia durante l'inspirazione che durante
l'espirazione e il MEF = MIF.
FIG. 64-4. (E) Ostruzione extratoracica variabile (p. es., paralisi
delle corde vocali). Quando una sola corda vocale è paralizzata, essa si
muove passivamente secondo il gradiente di pressione attraverso la glottide.
Durante l'inspirazione forzata, essa è tirata all'interno, causando un plateau
di flusso inspiratorio diminuito. Durante l'espirazione forzata, essa viene
passivamente spinta di lato e il flusso espiratorio è mantenuto, cioè, il
MIF 50%FVC è < MEF 50%FVC.
(F) Ostruzione intratoracica variabile (p. es., tracheomalacia). Durante
l'inspirazione forzata, una pressione pleurica negativa mantiene aperta
la trachea mobile. Con l'espirazione forzata, la perdita del supporto strutturale
provoca il restringimento della trachea e un plateau di flusso diminuito
(un breve periodo di flusso conservato è osservabile prima che si manifesti
la compressione della via aerea).
Le abbreviazioni sono spiegate nella TAB.
64-1.