4. MALATTIE DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI 48. MALATTIE DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHEALTRE CAUSE DI OSTRUZIONE EXTRAEPATICA Altre condizioni, oltre alla calcolosi e alle neoplasie, possono essere occasionalmente responsabili di un'ostruzione della via biliare extraepatica. La causa principale è un trauma duttale, avvenuto in corso di intervento chirurgico. La colecistectomia laparoscopica è responsabile dell'aumentata incidenza delle lesioni della via biliare. La fibrosi conseguente a una pancreatite cronica può causare una stenosi del coledoco nel suo decorso attraverso la testa del pancreas. Raramente, l'ostruzione della via biliare può essere dovuta a una compressione estrinseca da parte di un coledococele o di una pseudocisti pancreatica contigua. La colangite sclerosante primitiva (CSP) può causare una compressione duttale extraepatica, ma anche le stenosi duttali intraepatiche sono importanti. Nel sud-est asiatico, il Clonorchis sinensis è un'importante causa di ittero ostruttivo con infiammazione duttale intraepatica, stasi prossimale, formazione di calcoli e colangite. Raramente, l'Ascaris lumbricoides, un parassita intestinale, migra all'interno del dotto biliare comune e causa un'ostruzione (v. Ascariasi nel Cap. 161). Nei pazienti HIV-positivi che presentano un dolore addominale e un'alterazione in senso ostruttivo degli esami della funzione epatica è stata descritta una colangiopatia o una colangite AIDS-correlata. La colangiografia diretta spesso rivela delle anomalie della via biliare intra- ed extraepatica che possono ricordare molto da vicino la CSP o la stenosi papillare. Si pensa che l'eziologia della malattia sia infettiva. Gli organismi che sono stati implicati includono le specie del cytomegalovirus, del Cryptosporidium e, più recentemente, dei Microsporidia.
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