Introduzione
Terapia

(Sindrome spalla-mano)

Le cause comprendono traumi, insulti cardiovascolari, ictus e certi farmaci (p. es., barbiturici). Una predisposizione sottostante è stata postulata, ma la patogenesi non è completamente compresa.

Ci sono tre stadi. Lo stadio 1 è caratterizzato dall'esordio acuto di edema diffuso e di dolorabilità del dorso della mano e da fenomeni palmari vasomotori con dolore della spalla e della mano, specialmente al movimento. Subito dopo, le radiografie delle mani mostrano frequentemente osteoporosi guttata della mano coinvolta. Nello stadio 2, l'edema e la dolorabilità locale si riducono; mentre il dolore della mano continua, ma meno intensamente. Lo stadio 3 è caratterizzato da risoluzione della tumefazione della mano, della dolorabilità alla palpazione e del dolore a riposo, ma la motilità della mano è limitata a causa della rigidità delle dita e delle contratture palmari fibrotiche in flessione, che somigliano alla contrattura di Dupuytren (v. sopra). I raggi-x a questo stadio mostrano diffusa osteoporosi.

Terapia

Le cause precipitanti (p. es., barbiturici) devono essere eliminate. Le contratture possono di solito essere prevenute da una precoce riabilitazione e da un appropriato trattamento con blocco simpatico o un ciclo di corticosteroidi. Il blocco nervoso del ganglio simpatico stellare, seguito da terapia fisica, di solito allevia il dolore, consentendo il ritorno al lavoro o alle necessarie attività, ma possono essere necessari ripetuti blocchi nervosi nel corso di settimane o di mesi. In alternativa, si può tentare con alte dosi di corticosteroidi (p. es., prednisone 40-50 mg/die PO inizialmente, successivamente scalato a seconda della risposta e della tolleranza) .

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