6. MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO 63. APPROCCIO AL PAZIENTE CON PATOLOGIA RESPIRATORIAIPPOCRATISMO DIGITALE Ingrossamento delle falangi distali delle dita con perdita dell'angolo del letto ungueale. L'ippocratismo digitale si riscontra in diverse affezioni, incluse le malattie cardiache congenite cianotiche e molte malattie polmonari. In alcuni casi, è congenito e non dipende da alcuna malattia. Tra le malattie polmonari, sono più frequentemente associate a ippocratismo digitale i tumori del polmone e le patologie infettive croniche (p. es., le bronchiettasie o gli ascessi polmonari). Lo shunt polmonare (p. es., quello dovuto a fistola arterovenosa) può causare l'ippocratismo digitale. I tumori associati a dita ippocratiche sono di solito maligni, ma l'ippocratismo è stato descritto in pazienti con fibroma benigno del polmone o della pleura. Le dita ippocratiche non si osservano frequentemente nei pazienti con broncopneumopatie croniche ostruttive o con TBC polmonare cronica; se compaiono in tali pazienti, può essere sospettata una neoplasia. I segni obiettivi delle dita variano, forse in rapporto alla rapidità con la quale esso si sviluppa. Una misura dell'ippocratismo è il rapporto fra il diametro antero-posteriore del dito preso a livello del letto dell'unghia e il diametro antero-posteriore preso all'articolazione interfalangea distale (v. Fig. 63-1). L'ippocratismo è presente se questo rapporto è > 1. Spesso l'ippocratismo si accompagna alla fluttuazione del letto ungueale e a un'unghia "a becco". Possono manifestarsi ectasie capillari del letto ungueale, evidenziabili dalla capillaroscopia. I capillari alla base dell'unghia possono essere facilmente osservati applicando una goccia di olio a immersione sul dito ed esaminandolo con un microscopio per dissezione.
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