18. GINECOLOGIA E OSTETRICIA 235. ALTERAZIONI MESTRUALI E SANGUINAMENTO UTERINO ANOMALODISMENORREA SECONDARIA (Dismenorrea acquisita) Dolore che accompagna le mestruazioni, causato da una patologia dimostrabile. Sommario: L’endometriosi è una frequente causa di dismenorrea; anche l’adenomiosi ne può essere responsabile. Alcune donne hanno un orifizio uterino estremamente stretto (secondariamente a una conizzazione o a una crio- o termo-cauterizzazione); il dolore si manifesta quando l’utero tenta di espellere il tessuto attraverso l’orifizio. Un fibroma peduncolato sottomucoso o un polipo endometriale possono, occasionalmente, causare dolore crampiforme quando sono estrusi dall’utero. Una malattia infiammatoria della pelvi può causare un dolore diffuso e continuo ai quadranti inferiori dell’addome, che tende ad aumentare durante le mestruazioni. A volte, non può essere riscontrata alcuna causa.
Terapia Il trattamento iniziale è di tipo medico (p. es., gli inibitori della prostaglandina-sintetasi, i contraccettivi orali, il danazolo, i progestinici). Per il trattamento dell’endometriosi, v. Cap. 239. Se possibile, vengono corretti il disordine di base o l’alterazione anatomica, con il miglioramento dei sintomi. La dilatazione di un orifizio cervicale stenotico può dare sollievo per 3-6 mesi (e permette una revisione diagnostica della cavità uterina, se necessaria). Possono essere necessarie la miomectomia, la polipectomia o la dilatazione e la revisione. L’interruzione dell’innervazione uterina mediante una neurectomia presacrale e la sezione dei legamenti sacro-uterini può essere di beneficio in pazienti selezionate. Anche l’ipnosi può essere utile.
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