19. PEDIATRIA 258. TERAPIA FARMACOLOGICA IN NEONATI, LATTANTI E BAMBINI(V. anche sezione 22 e Farmaci e allattamento materno nel Cap. 256). EFFETTI COLLATERALI E TOSSICITA' Accanto alle vie usuali esistono anche quelle "involontarie"; p. es., l’assorbimento attraverso la placenta o attraverso il latte materno; l’iniezione involontaria nel feto; la via polmonare, cutanea o congiuntivale. Sottostimare l’importanza di queste vie e non conoscere le alterazioni nei processi metabolici e di distribuzione dei farmaci portano a vere tragedie terapeutiche; p. es. a causa della ridotta attività della glicuronil-transferasi nel neonato, la somministrazione di cloramfenicolo può essere tossica e determinare la sindrome del bambino o del lattante grigio caratterizzata da un collasso cardiovascolare acuto (per la trattazione riguardo al cloramfenicolo, v. in Farmaci antibiotici vari nel Cap. 153 e Terapia antibatterica in Infezioni neonatali nel Cap. 260). Nel neonato lo spiazzamento della bilirubina dal legame con l’albumina da parte di alcuni farmaci solforati determina ittero nucleare o encefalopatia bilirubinica. L’assorbimento per via cutanea dell’esaclorofene induce nel bambino lesioni cistiche a livello cerebrale e delle anomalie neuropatologiche. Possono verificarsi avvelenamenti per assorbimento accidentale dal pannolino di acido borico o coloranti di anilina. Gli effetti tossici dei farmaci (come in caso di iperdosaggio) di solito rappresentano l’accentuazione degli effetti farmacologici conosciuti (p. es., aritmie cardiache nel sovradosaggio di glicosidi cardioattivi). Tuttavia, possono contribuire a determinare effetti tossici anche molti fattori come l’ipersensibilità o anomalie genetiche (p. es., deficit di G6PD). La sospensione dell’assunzione del farmaco di solito interrompe la reazione avversa. Il trattamento delle reazioni tossiche persistenti dipende dal tipo di farmaco.
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