19. PEDIATRIA 261. ANOMALIE CONGENITEDifetti strutturali presenti alla nascita. PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE ANOMALIE SPINALI Il torcicollo congenito è una inclinazione del capo presente dalla nascita. La causa più comune è un danno traumatico a carico del collo verificatosi durante il parto (ma talvolta anche prima), con comparsa di un ematoma e successivamente di fibrosi e contrattura dello sternocleidomastoideo (SCM). Altre cause comprendono le anomalie vertebrali, come la sindrome di Klippel-Feil (fusione delle vertebre cervicali) o la fusione dell’atlante all’occipite. Le cause neurologiche più importanti, ma raramente presenti alla nascita, sono i tumori del SNC, le paralisi bulbari e le disfunzioni oculari (V. anche Torcicollo spasmodico al Cap. 59). Fratture, lussazioni o sublussazioni del tratto cervicale della colonna (interessanti specialmente C-1 e C-2) o anomalie del processo odontoide sono cause rare ma gravi, poiché possono determinare danni neurologici permanenti. Il torcicollo dovuto a un trauma da parto non è presente alla nascita, ma compare durante i primi giorni o settimane di vita, quando si evidenzia una massa non tesa, in corrispondenza del muscolo SCM, generalmente nel segmento centrale. Lo studio per immagini della regione cervicale è importante per escludere cause ossee, che possono richiedere stabilizzazione vertebrale. Quando il torcicollo è determinato da un trauma da parto, si consiglia un allungamento passivo del muscolo SCM (ruotando la testa e flettendo il collo dal lato opposto). I difetti vertebrali comprendono la rara scoliosi congenita e le più frequenti anomalie vertebrali isolate, come emispondilia, vertebra a cuneo e vertebra a farfalla. Si devono sospettare anomalie vertebrali, quando esistono anomalie cutanee sulla linea mediana posteriore o malformazioni congenite degli arti inferiori. Il trattamento con corsetto deve essere iniziato precocemente, poiché l’accrescimento può portare a gravi deformità. Se la scoliosi è progressiva, può essere necessario l’intervento chirurgico. Frequentemente si trovano anomalie renali associate, per cui sono indicate un’ecografia o un’urografia endovenosa (UEV).
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