21. ARGOMENTI SPECIALI

295. PROCESSO DECISIONALE NELLA PRATICA CLINICA

REGOLE DI COMPORTAMENTO CLINICO

Tradizionalmente, le decisioni cliniche hanno seguito le regole logiche del processo "causa-effetto" (p. es., se un paziente ha febbre e neutropenia, allora si somministrano antibiotici a largo spettro). Tali regole sono state recentemente rese più esplicite e sono presentate come linee guida o algoritmi. Tali linee guida hanno guadagnato una popolarità crescente. Tuttavia, le linee guida dovrebbero essere applicate solo ai pazienti che rientrano nel contesto clinico specifico descritto esplicitamente dall’algoritmo.

Spesso, le linee guida sono abbreviate e non possono rappresentare adeguatamente le variazioni tra i pazienti con caratteri demografici e comorbilità differenti. Le linee guida possono aiutare nella gestione di molti problemi clinici, ma il medico deve sempre fare uso dell’appropriato discernimento clinico ed essere in grado di interpretare le eventuali incoerenze che possono presentarsi nel corso del processo decisionale. Per integrare l’incertezza e il valore dei risultati nello sviluppo delle decisioni cliniche e per seguire la logica sottesa alle regole decisionali, i medici devono comprendere i concetti base della probabilità. La formalizzazione del processo decisionale costringe i medici a confrontare gli assunti e le incertezze che sono alla base delle decisioni. Sebbene i medici prendano decisioni complesse e siano in grado di valutare in modo informale il rischio e i benefici delle varie opzioni nelle situazioni semplici o comuni, talvolta la quantità di informazioni che essi devono prendere in cosiderazione eccede le loro capacità cognitive. I calcoli matematici aiutano lo sviluppo delle decisioni cliniche e, anche quando non sono disponibili numeri esatti, definiscono meglio le probabilità cliniche e le loro relazioni logiche.

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