Eziologia o tipo

Modificazioni morfologiche

Aspetti particolari

Emorragia acuta

Normocromica-normocitica, con policromatofilia; midollo iperplastico

Nell’emorragia grave si ritrovano GR nucleati e spostamento a sinistra dei GB; anche leucocitosi e trombocitosi

Emorragia cronica

Stessi caratteri della deficienza marziale; può mostrare caratteristiche di un’emorragia acuta se si sovrappone un’emorragia grave recente

Carenza di ferro

Microcitica, aniso e poichilocitosi; reticolocitopenia; midollo iperplastico, con ritardo della comparsa dell’Hb

Possibile acloridria, atrofia delle papille linguali, coilonichia; assenza di Fe midollare alla colorazione specifica; sideremia bassa; capacità totale di legare il Fe aumentata; ferritina eritrocitaria bassa; ferritina sierica bassa; bassa ferritina eritrocitaria

Carenza di vitamina B₁₂

Macrociti ovali; anisocitosi; reticolocitopenia; leucociti ipersegmentati; midollo megaloblastico

Livello sierico di B₁₂<180 pg/ml (<130pmol/l); frequente interessamento del tratto GI e del SNC; test di Schilling positivo; aumento della bilirubina sierica; LDH aumentata; Ac anti-fattore intrinseco nel siero; assenza di secrezione del fattore intrinseco gastrico

Carenza di acido folico

Come nella carenza di vitamina B₁₂

Folato sierico <5ng/ml (<11nmol/l); folato dei GR<225ng/ml di GR (<510nmol/l); carenza nutrizionale e malassorbimento (sprue, gravidanza, infanzia, alcolismo)

Insufficienza midollare

Normocromica-normocitica; reticolocitopenia, "punctio sicca" midollare oppure evidente ipoplasia della serie eritroide o di tutti gli elementi

Idiopatica (>50%), o secondaria ad esposizione a sostanze chimiche o farmaci tossici (p. es., cloramfenicolo, chinacrina, idantoina, insetticidi)

Anemia sideroblastica

Di solito ipocromica ma dimorfica con normociti o macrociti; midollo iperplastico con ritardo della comparsa dell’Hb; sideroblasti ad anello

Difetto metabolico congenito o acquisito; abbondante Fe midollare alla colorazione specifica; rari casi di risposta alla B₆; è spesso parte di una sindrome mielodisplastica

Emolisi acuta

Normocromica-normocitica; reticolocitosi; iperplasia normoblastica midollare

Aumento della bilirubina sierica (indiretta) e della LDH, dell’urobilinogeno fecale e urinario; emoglobinuria nei casi fulminanti; emosiderinuria

Emolisi cronica

Normocromica-normocitica; reticolocitosi; iperplasia eritroide midollare; punteggiature basofile (specialmente nell’avvelenamento da piombo)

Aumento della bilirubina sierica (indiretta) e della LDH; ridotta emivita dei GR; aumento del turnover del Fe marcato; emosiderinuria

Sferocitosi ered itaria

Microciti sferici nello striscio; iperplasia eritroide normoblastica

Aumentata concentrazione media dell’Hb dei GR, aumentata fragilità eritrocitaria; ridotta sopravvivenza dei GR marcati; concentrazione di radioattività a livello della milza

Emoglobinuria parossistica notturna

Normocitica (ma può essere ipocromica solo se in presenza di carenza marziale); il midollo può risultare ipercellulare o ipocellulare

Urine scure al mattino; emosiderina presente; positività del test di Ham e del "sugar-water" test

Emoglobinuria parossistica "a frigore"

Normocitica-normocromica

Segue all’esposizione al freddo; dipende da crioagglutinine o da emolisine; di solito associata a sifilide o ad altre infezioni

Anemia falci forme

Anisocitosi e poichilocitosi; alcune cellule falciformi nello striscio; tutti GR falciformi nella ipossia o nell’ambiente iperosmolare

Limitata ai soggetti di colore; isostenuria urinaria; l’elettroforesi mostra l’Hb S; possono verificarsi crisi vasocclusive dolorose e ulcere alle gambe; alterazioni scheletriche visibili in rx

Talassemia

Microcitica; cellule sottili; cellule "a bersaglio"; punteggiature basofile; anisocitosi e poichilocitosi; eritroblasti nucleati negli omozigoti

Ridotta fragilità osmotica; elevata HbA₂ e HbF; discendenza mediterranea; omozigoti anemici dall’infanzia; splenomegalia; alterazioni scheletriche in rx

Infezione o infi ammazione cronica

Normocromica-normocitica; poi microcitica, midollo normoblastico; riserva di Fe normale

Sideremia ridotta; capacità legante del Fe ri dotta; ferritina sierica normale; normale fer ritina dei GR , normale contenuto di Fe midollare

Sostituzione midollare (mieloftisi)

Anisocitosi e poichilocitosi; eritroblasti nucleati; all’inizio precursori granulocitari; "punctio sicca" midollare oppure quadro leucemico, mieloma o cellule metastatiche

Invasione midollare con granulomi infettivi, tumori, fibrosi o istiocitosi lipidica; possibile epato- esplenomegalia; possibili alterazioni scheletriche; l’uptake del Fe marcato è maggiore sulla milza e sul fegato rispetto al sacro

Fe = ferro.