TABELLA 153-3.PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA

Categoria e procedura

Dosaggio negli adulti*

Neurochirurgica

Craniotomia - solo se ad alto rischio, p.es., riesplorazioni, microchirurgia e ingresso nei seni paranasali o nel naso faringe

Vancomicina 1g EV e gentamicina 1,5mg/kg EV

Posizionamento di una derivazione liquorale - solo in ospedali con alti tassi di infezione (15-20%)

Preop; o cefazolina 1g EV preop Trimetoprim 160mg EV e sulfametossazolo 800mg EV preop e q 12h per 3dosi; o vancomicina 10mg e gentamicina 3mg iniettate nel ventricolo cerebrale

Oftalmica

Estrazioni di lenti, ed inserzione di protesi

Gentamicina, tobramicina o gocce di neomicina-gramicidina- polimixina B in 2-24h; e cefazolina 100mg nel sacco sotto- congiuntivale alla fine della procedura

Otorino-laringoiatrica

Importanti interventi alla testa ed al collo con interessamento della mucosa della cavità orale o del faringe

Cefazolina 1-2g EV; o clindamicina 600-900mg EV± gentamicina 1,5mg/kg EV preop e q 8h per 2dosi

Cardiaca

Sternotomia mediana, bypass,arteria coronaria, chirurgia valvolare e inserimento di pacemaker

Cefazolina 2g o cefuroxime 1,5g EV preop e q 4-6h intraoperatorio; o vancomicina 1g preop

Toracica non cardiaca

Resezione polmonare, lobectomia e altre resezioni o interventi esofagei

Cefazolina 1-2g EV preop e q 6h per 24h o vancomicina 1g EV preop

Addominale

Gastroduodenale - con emorragia, tumori, ostruzioni e altre condizioni ad alto rischio

Cefazolina 12g EV preop o clindamicin 600mg e gentamicina 120mg EV preop

Bypass gastrico

Cefazolina 12g EV preop

Gastrostomia percutanea

Cefazolina 12g EV preop

Tratto biliare (inclusa CPRE) - con sintomi acuti, precedenti interventi, ittero e altre condizioni ad alto rischio

Cefazolina 12g EV preop; o gentamicina 80mg EV preop e q 8h per 3dosi

Appendicectomia

Cefoxitin o cefotetan o cefmetazolo 12g EV preop e q 6h per 3 dosi se non perforato; o metronidazolo 500 mg e gentamicina 1,5mg/kg preop

Interventi colorettali

Neomicina 1g e eritromicina base 1g PO alle ore 13, 14, e 23 PM il giorno precedente l’intervento se questo è elettivo ± o farmaci parenterali elencati sotto, se intervento urgente, 2g cefoxitina o cefotetan o cefmetazolo EV preop e q4 h per 3dosi; o metronidazolo 500mg EV e gentamicina 1,7mg/kg EV preop e q 8h per 3 dosi

Ostetrico-ginecologici

Intervento cesareo - solo ad alto rischio, p.es rottura prematura delle membrane

Cefazolina 1g EV dopo il clampaggio del cordone ombelicale e 6h e 12h dopo

Aborto - 2° trimestre

Cefazolina g EV preop e q 6h per 2 dosi

Aborto - 1° trimestre, con storia di PID, gonorea o partner multipli

Penicillina G 12 milioni U EV preop e 3h dopo; o doxiciclina 100 mg PO prima dell’intervento e 200 mg 1/2h dopo

Isterectomia, vaginale o addominale

Cefazolina 1g EV preop e q 6h per 2 dosi; o doxiciclina 200 mg EV preop

Ortopedica

Artroplastica, incluse le sostituzioni

Cefazolina 1-2g EV preop e q 6h per 3 dosi; o vancomicina 1g EV preop

Riduzioni di fratture aperte

Cefazolina 1g EV preop e q 6h per 3 dosi

Amputazioni degli arti inferiori

Cefoxitina 2g EV preop e q 6h per 4 dosi

Vascolare

Interventi arteriosi sugli arti inferiori e sull’arteria addominale; amputazione degli arti inferiori per ischemia

Cefazolin 1-2g EV preop e q 6h per 24h; o vancomicina 1g EV preop e 12h dopo l’intervento

Urologici

Prostatectomia - se è presente batteriuria

Cefazolina 1g EV preop o altri farmaci selezionati sulla base dell’antibiogramma

Inserimento di protesi peniena

Cefazolina 1g EV preop

*Farmaci, dosi, vie di somministrazione e frequenza delle somministrazioni sono rappresentative delle attuali raccoman dazioni di gruppi di esperti. La cefazolina rimane il farmaco preferito per il suo spettro di azione battericida, la sua lunga emivita, il suo costo basso e la sua bassa tossicità. Le alternative sono da prendere in considerazione principalmente per i pazienti con allergie ai betalattamici.

Preop=preoperatorio.

Adattata da Kernodle DS, Kaiser AB: ‘‘Postoperativ infections e antimicrobial prophylaxis,’’ in Principles and Practice of Infectious Diseases, ed. 4, edited by GL Meell, JE Bennett, e R Dolin. New Yok, Churchill Livingstone, 1995, pp. 27422756 e da ‘‘Antimicrobial prophylaxis in surgery,’’ The Medical Letter 39:97102, 1997.


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