TABELLA 153-3.PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA
Categoria e procedura |
Dosaggio negli adulti* |
Neurochirurgica |
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Craniotomia - solo se ad alto rischio, p.es., riesplorazioni, microchirurgia e ingresso nei seni paranasali o nel naso faringe |
Vancomicina 1g EV e gentamicina 1,5mg/kg EV |
Posizionamento di una derivazione liquorale - solo in ospedali con alti tassi di infezione (15-20%) |
Preop; o cefazolina 1g EV preop Trimetoprim 160mg EV e sulfametossazolo 800mg EV preop e q 12h per 3dosi; o vancomicina 10mg e gentamicina 3mg iniettate nel ventricolo cerebrale |
Oftalmica |
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Estrazioni di lenti, ed inserzione di protesi |
Gentamicina, tobramicina o gocce di neomicina-gramicidina- polimixina B in 2-24h; e cefazolina 100mg nel sacco sotto- congiuntivale alla fine della procedura |
Otorino-laringoiatrica |
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Importanti interventi alla testa ed al collo con interessamento della mucosa della cavità orale o del faringe |
Cefazolina 1-2g EV; o clindamicina 600-900mg EV± gentamicina 1,5mg/kg EV preop e q 8h per 2dosi |
Cardiaca |
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Sternotomia mediana, bypass,arteria coronaria, chirurgia valvolare e inserimento di pacemaker |
Cefazolina 2g o cefuroxime 1,5g EV preop e q 4-6h intraoperatorio; o vancomicina 1g preop |
Toracica non cardiaca |
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Resezione polmonare, lobectomia e altre resezioni o interventi esofagei |
Cefazolina 1-2g EV preop e q 6h per 24h o vancomicina 1g EV preop |
Addominale |
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Gastroduodenale - con emorragia, tumori, ostruzioni e altre condizioni ad alto rischio |
Cefazolina 12g EV preop o clindamicin 600mg e gentamicina 120mg EV preop |
Bypass gastrico |
Cefazolina 12g EV preop |
Gastrostomia percutanea |
Cefazolina 12g EV preop |
Tratto biliare (inclusa CPRE) - con sintomi acuti, precedenti interventi, ittero e altre condizioni ad alto rischio |
Cefazolina 12g EV preop; o gentamicina 80mg EV preop e q 8h per 3dosi |
Appendicectomia |
Cefoxitin o cefotetan o cefmetazolo 12g EV preop e q 6h per 3 dosi se non perforato; o metronidazolo 500 mg e gentamicina 1,5mg/kg preop |
Interventi colorettali |
Neomicina 1g e eritromicina base 1g PO alle ore 13, 14, e 23 PM il giorno precedente l’intervento se questo è elettivo ± o farmaci parenterali elencati sotto, se intervento urgente, 2g cefoxitina o cefotetan o cefmetazolo EV preop e q4 h per 3dosi; o metronidazolo 500mg EV e gentamicina 1,7mg/kg EV preop e q 8h per 3 dosi |
Ostetrico-ginecologici |
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Intervento cesareo - solo ad alto rischio, p.es rottura prematura delle membrane |
Cefazolina 1g EV dopo il clampaggio del cordone ombelicale e 6h e 12h dopo |
Aborto - 2° trimestre |
Cefazolina g EV preop e q 6h per 2 dosi |
Aborto - 1° trimestre, con storia di PID, gonorea o partner multipli |
Penicillina G 12 milioni U EV preop e 3h dopo; o doxiciclina 100 mg PO prima dell’intervento e 200 mg 1/2h dopo |
Isterectomia, vaginale o addominale |
Cefazolina 1g EV preop e q 6h per 2 dosi; o doxiciclina 200 mg EV preop |
Ortopedica |
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Artroplastica, incluse le sostituzioni |
Cefazolina 1-2g EV preop e q 6h per 3 dosi; o vancomicina 1g EV preop |
Riduzioni di fratture aperte |
Cefazolina 1g EV preop e q 6h per 3 dosi |
Amputazioni degli arti inferiori |
Cefoxitina 2g EV preop e q 6h per 4 dosi |
Vascolare |
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Interventi arteriosi sugli arti inferiori e sull’arteria addominale; amputazione degli arti inferiori per ischemia |
Cefazolin 1-2g EV preop e q 6h per 24h; o vancomicina 1g EV preop e 12h dopo l’intervento |
Urologici |
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Prostatectomia - se è presente batteriuria |
Cefazolina 1g EV preop o altri farmaci selezionati sulla base dell’antibiogramma |
Inserimento di protesi peniena |
Cefazolina 1g EV preop |
*Farmaci, dosi, vie di somministrazione e frequenza delle somministrazioni sono rappresentative delle attuali raccoman dazioni di gruppi di esperti. La cefazolina rimane il farmaco preferito per il suo spettro di azione battericida, la sua lunga emivita, il suo costo basso e la sua bassa tossicità. Le alternative sono da prendere in considerazione principalmente per i pazienti con allergie ai betalattamici. Preop=preoperatorio. Adattata da Kernodle DS, Kaiser AB: ‘‘Postoperativ infections e antimicrobial prophylaxis,’’ in Principles and Practice of Infectious Diseases, ed. 4, edited by GL Meell, JE Bennett, e R Dolin. New Yok, Churchill Livingstone, 1995, pp. 27422756 e da ‘‘Antimicrobial prophylaxis in surgery,’’ The Medical Letter 39:97102, 1997. |