TABELLA 157-5. RACCOMMANDAZIONI PER IL TRATTAMENTO
ANTIBIOTICO DELLA MALATTIA DI LYME NELL’ADULTO*
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Malattia di Lyme precoce† Amoxicillina, 500mg PO tid per 10-21giorni‡ Doxicyclina, 100mg PO bid per 10-21giorni Cefuroxime axetil, 500mg PO bid per 10-21giorni Azitromicina, 500mg die per 7giorni§ (meno efficace di altri regimi) Manifestazioni neurologiche Paralisi tipo Bell (in assenza di altre anomalie neurologiche) Sono sufficienti doxiciclina o amoxicillina come nella forma precoce Meningite (con o senza radiculo-neuropatia o encefalite)?? Ceftriaxone, 2 g EV die per 14-28giorni PenicillinaG, 20milioni U EV die per 14-28giorni Doxiciclina, 100mg PO bid per 14-28giorni¶ Cloramfenicolo, 1g PO qid per 14-28giorni Manifestazioni cardiache Ceftriaxone, 2g EV die per 14giorni Penicillina G, 20milioni U EV die per 14 giorni Doxiciclina, 100mg PO bid per 21 giorni # Amoxicillina, 500mg PO tid per 21 giorni # Artrite** Amoxicillina e probenecid, 500mg PO ciascu no, qid per 30 giorni Doxiciclina, 100mg PO bid per 30 giorni Ceftriaxone, 2g EV die per 14-28 giorni Penicillina G, 20milioni U EV die per 14-28 giorni Acrodermatite cronica atrofica PenicillinaV, 1g PO tid per 30giorni o 3g/die per 30 giorni Doxiciclina, 100mg PO bid per 30 giorni |
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* Queste sono linee guida che possono essere modificate da nuove osservazioni e che devono essere applicate con uno sguardo attento al contesto clinico del singolo paziente. † Senza interessamento neurologico, cardiaco o articolare. Per la malattia precoce di Lyme limitata ad una singola lesione di erythema migrans sono sufficienti 10giorni di terapia. ‡ Alcuni esperti consigliano l’aggiunta di probenecid 500mg tid. § L’esperienza con questo farmaco è limitata; non è chiaro quale sia la durata ottimale della terapia. ?? Non è stata stabilita la durata della terapia. Non ci sono studi clinici controllati continuati per periodi superiori alle 4 sett. per una qualsiasi delle manifestazioni della malattia di Lyme. ¶ Non esistono studi pubblicati negli USA. # Il trattamento orale è stato riservato alla miocardite lieve limitata al primo grado di blocco cardiaco con intervallo PR0,30 s e normale funzione ventricolare. ** Deve essere selezionato un regime orale solo nel caso in cui non ci sia interessamento neurologico. †† L’Amoxicillina viene somministrata in genere tid, anche se nell’unico studio sull’artrite veniva utilizzata 4_volte al dì. Adattata da Rahn DW, Malawista SE: ‘‘Treatment of Lyme disease (articolo speciale).’’ Nel 1994 Year Book of Medicine, edited by GL Mandell, RC Bone, MJ Cline, et al. St. Louis, MosbyYear Book, 1994, pp. xxi xxxvi. |