TABELLA 157-6. SCHEMI TERAPEUTICI CONSIGLIATI PER LA TUBERCOLOSI
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Tipo di trattamento |
Schemi terapeutici raccomandati |
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Chemioprofilassi (resistenza improbabile; esclusa una malattia attiva) |
INH* per 69mesi |
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Terapia iniziale (polmonare o extrapolmonare) Malattia minima in pazienti di età ³60 anni senza storia di chemioterapia precedente |
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INH e RMP‡ per 4mesi |
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INH e RMP per 6 mesi |
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Malattia cavitaria in pazienti di età<60anni senza storia di precedenti trattamenti |
INH e RMP per 9 mesi o INH e RMP per 9 mesi +EMB§ per i primi 2 mesi |
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Breve ciclo di terapia aggressiva nei soggetti di età > 60anni senza storia di precedenti trattamenti o esposizione ai pazienti sopra menzionati |
INH e RMP+PZA|| ogni giorno per 2 mesi, seguiti da INH e RMP dosi standard) per 6 mesi in totale |
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Ulteriore terapia (o probabile resistenza a INH) |
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Inizio del trattamento |
SM¶ o EMB+INH+RMP+PZA per 2 mesi |
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Continuazione della terapia (dopo l’antibiogramma) |
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RMP+EMB+PZA |
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Come per la malattia cavitaria (v. Terapia iniziale, sopra) |
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Mycobacterium tuberculosis multiresistente (e non M. avium intracellulare). Resistente a INH e RMP |
3 farmaci efficaci#; in ordine di preferenza: capreomicina, PZA, etionamide, cicloserina, clofazimina,ofloxacina, levofloxacina, kanamicina, amikacina. (Non somministrare più di un aminoglicosidicco per volta) |
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Regimi terapeutici particolari** |
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Terapia sotto controllo diretto bisettimanale |
INH+RMP ogni giorno per 1 mese, seguiti da INH 900mg+RMP 600mg 2volte/sett per 8 mesi |
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Terapia intensiva a breve termine |
INH+RMP+EMB+PZA ogni giorno per 2 sett, seguiti da INH 15 mg/kg+RMP 10 mg/kg+EMB 50 mg/kg+PZA 50 mg/kg 2 volte/sett, per un totale di 6mesi di terapia |
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Terapia per donne in gravidanza |
Come sopra, ma SM e PZA sono controindicate |
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Terapia per infezione da HIV |
Come sopra, con 3 mesi supplementari di terapia |
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*300 mg/die (singola dose) al mattino per adolescenti e adulti; 10-20 mg/kg (singola dose per lattanti e bambini piccoli; 10 mg/kg, fino a 300 mg/die (singola dose al mattino) per i bambini. Terapia profilattica alternativa: 15 mg/kg 2 volte/sett. per adulti e bambini se è necessario un controllo. †Le combinazioni di farmaci riducono lo sviluppo di resistenza ai farmaci stessi. ‡600 mg/die (singola dose)per gli adulti (450 mg/die se <40 kg); 10-15 mg/kg/die (singola dose) per i bambini. §25 mg/kg/die per 2 mesi o finché l’escreato si sia negativizzato o sotto stretto controllo medico; da ridurre a 15 mg/kg/die per uso prolungato o relativamente poco controllato, in singola dose, per adulti; non usata nei bambini. ||25-30 mg/kg (singola dose), di solito 1,5 g per adulti di piccola taglia e 2,5-3g per adulti di grossa taglia; 50mg/kg/2volte/ sett. per adulti e bambini. ¶1g/die (singola dose) 5 gg/sett per adulti<60 anni; 0,5 g per adulti>60 anni,<45 kg, o con una malattia renale; 20 mg/ kg (singola dose) per bambini. Sospesa di solito dopo 8 a 16 sett, quando l'escreato si sia negativizzato, nelle terapie com prendenti inizialmente 3 farmaci. #Efficace significa che la popolazione microbica infettante è sensibile ad un dato farmaco. **Per semplificare la terapia nei bambini con malattia attiva, che non vogliono assumere farmaci PO, i farmaci possono essere somministrati 2 volte/sett con le stesse dosi inmg/kg degli adulti. È meglio somministrare il farmaco con polpa di mele piuttosto che con sciroppo. INH=isoniazide; RMP=rifampicina; EMB=etambutolo; PZA=pirazinamide; SM=streptomicina. |
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