Tabella
170-3. Linee guida per la determinazione della morte cerebrale
(in pazienti > 1 anno d'età')
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Tutte e nove le voci devono essere confermate per dichiarare la morte cerebrale: 1.Sono stati effettuati tutti gli sforzi per avvertire i parenti prossimi o altre persone vicine al paziente. 2. La causa del coma è conosciuta e sufficiente per determinare l'irreversibile perdita di tutte le funzioni cerebrali. 3. Sono stati esclusi come responsabili i farmaci deprimenti le funzioni del SNC, l'ipotermia (<32°C [<89,6°F]) e l'ipotensione arteriosa (MAP<55 mmHg). Nessun fattore di blocco neuromuscolare contribuisce allo stato neurologico. 4. Ogni movimento osservato è da attribuire interamente alla funzione del midollo spinale. 5. Sono assenti il riflesso della tosse e/o altri riflessi faringei. 6. Il riflesso corneale e pupillare alla luce sono assenti. 7. Non si osservano reazioni alla stimolazione calorica della membrana timpanica. 8. Una prova di apnea di almeno 8 min non evidenzia movimenti respiratori e comporta l'aumento della PaCO2>20 mm Hg rispetto alla situazione di partenza. NOTA: la prova di apnea deve essere effettuata con la massima cautela per il rischio di ipossia o ipotensione. Se la pressione arteriosa scende in modo significativo durante il test, si dovrà interrompere la prova, si dovrà praticare un’emogasanalisi per determinare se la PaCO2 è salita oltre i 55 mm Hg oppure se ha superato di 20 mm Hg i valori di base. Tale reperto conferma la diagnosi clinica di morte cerebrale. 9. È stato stabilito almeno uno dei seguenti quattro criteri: a. Le voci 2-8 sono state confermate da due esami successivi a distanza di almeno 6h l'uno dall'altro. b. Le voci 2-8 sono state confermate. L'EEG dimostra il silenzio elettrocorticale. Un secondo esame a distanza di almeno 2h dal precedente conferma le voci 2-8. c. Le voci 2-8 sono state confermate. L'arteriografia evidenzia l'assenza del flusso ematico intracranico. Un secondo esame a distanza di almeno 2h conferma le voci 2-8. d. Se una delle voci 2-8 non può essere determina ta per cause, lesioni o condizioni che ne impedis cano la valutazione (p.es., lesioni estese del volto che impediscono la stimolazione calori ca), si applicheranno i seguenti criteri: Le voci valutabili devono essere confermate. Non è presente flusso ematico intracranico. Un secondo esame effettuato 6h dopo il primo conferma le voci valutabili. |
| MAP=
Pressione arteriosa media; PaCO2= Pressione arteriosa
parziale di CO2. Adattata da American Academy of Neurology Guidelines (1995) |