TABELLA 176-1. TERAPIA ANTIBIOTICA DELLE MENINGITI BATTERICHE ACUTE
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Organismo |
Gruppi di età |
Antibiotico* |
Commenti |
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Sconosciuto |
Neonati<1mese |
Ampicillina e cefotaxime (gentamicina o tobramicina o amikacina) |
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Bambini>1mese |
Ampicillina e cefotaxime (ceftriaxone) e vancomicina |
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Adulti |
Ampicillina e ceftriaxone (cefotaxime) e vancomicina |
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Organismi Gram positivi (non identificati) |
Bambini e adulti |
Vancomicina e ceftriaxone (cefotaxime) e ampicillina |
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Ceppi Gram negativi (non identificati) |
Bambini e adulti |
Ceftazidime (ceftriaxone o cefotaxime) e gentamicina (tobramicina o amikacina†) |
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Meningococco |
Bambini e adulti |
Penicillina G (ampicillina) |
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Haemophilus influenzae tipob |
Bambini e adulti |
Ceftriaxone (cefotaxime) |
Nei bambini può essere preferito il cefotaxime; il ceftriaxone per gli adulti |
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Streptococco (pneumococco) |
Bambini e adulti |
Vancomicina e ceftriaxone (cefotaxime) con o senza rifampicina |
Per i ceppi sensibili potrà essere somministrata penicillina C previa determinazione delle sensibilità |
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Stafilococco |
Bambini e adulti |
Vancomicina o nafcillina (oxacillina) con o senza rifampicina |
La vancomicina viene somministrata per gli ceppi meticillino-resistenti; la nafcillina o l'oxacillina per ceppi sensibili previa determinazione delle sensibilità. La rifampicina viene aggiunta qualora non vi sia alcun miglioramento con la vancomicina o la nafcillina |
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Listeria sp |
Bambini e adulti |
Ampicillina (penicillina G) e gentamicina (tobramicina o amikacina†) o trimetoprim- sulfametossazolo |
La penicillina G viene somministrata per ceppi sensibili previa determinazione delle sensibilità. Il trimetoprim- sulfametossazolo nei pazienti allergici alla penicillina |
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Gram negativi intestinali (Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp) |
Bambini e adulti |
Ceftriaxone (cefotaxime) e gentamicina (tobramicina o amikacina†) |
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| Pseudomonas sp | Bambini e adulti | Ceftazidime (ticarcillina) e gentamicina (tobramicina o amikacina†) | |
| *Gli
antibiotici somministrati in alternativa sono tra parentesi. † L'amikacina viene somministrata in aree dove è comune la resistenza alla gentamicina. Dal momento che gli aminoglico sidi penetrano scarsamente nel LCR, essi possono essere somministrati per via intratecale o mediante un reservoir di Ommaya, specialmente in pazienti affetti da meningite da Pseudomonas. Si dovrà controllare la funzionalità renale quando vengono somministrati gli aminoglicosidi. |
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