TABELLA 265-8. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEI PIÙ COMUNI ESANTEMI
Affezione |
Incubazione (gg) |
Periodo di contagio |
Sintomi e segni |
Eruzione |
Dati di laboratori |
||
Sede |
Caratteristiche |
Esordio e durata |
|||||
Morbillo |
7-14 |
Da 24 gg prima della comparsa dell’esantema, fino a 25 gg dopo l’esordio |
Macchie di Koplik; febbre, coriza, tosse, congiuntivite, fotofobia, di solito lieve prurito |
Insorge attorno alle orecchie, su viso e collo, per diffondere poi a tronco ed arti, che restano intatti nei casi lievi |
Maculopapulare, di colore rosa-marrone e irregolarmente confluente nei casi gravi in cui può essere addirittura petecchiale; non confluente nei casi lievi |
3-5 gg dopo l’inizio dei sintomi; dura 4-7 gg |
Leucopenia granulocitica; virus presente nel sangue e nel nasofaringe |
Rosolia |
14-21 |
Da 1 settimana prima dell’inizio dei sintomi fino alla scomparsa dell’esantema |
Malessere, febbre, cefalea, rinite, linfadenopatia retroauricolare e suboccipitale con linfonodi dolenti |
Compare al volto e al collo, diffonde poi a tronco ed arti |
Macule rosate fini che confluiscono, spesso scarlattiniforme o a capocchia di spillo al 2o giorno |
1-2 gg dopo l’inizio dei sintomi; dura 1-3 gg |
Conta dei GB spesso normale o lievemente ridotta; virus presente nel sangue e nel nasofaringe |
Roseola infantum (esantema improvviso; herpesvirus umano tipo 6) |
Probabilmente |
Sconosciuto |
Caratteristica scomparsa della febbre alta e simultanea apparizione dell’eruzione nei lattanti e bambini in età prescolare; rischio di convulsioni |
Torace e addome, con moderato interessamento di viso e arti |
Maculare o maculopapulare diffusa |
Circa 4 giorni dopo l’inizio dei sintomi, compare l’eruzione e la temperatura torna bruscamente alla norma; durata 1-2 gg |
Leucopenia granulocitica |
Eritema infettivo (quinta malattia) |
4-14 |
Da prima dell’inizio dell’esantema fino a pochi gg dopo (improbabile che sia contagioso dopo la comparsa del rash) |
Febbre lieve, a volte artralgie |
Inizia sulle gote, si diffonde poi a braccia, gambe e tronco |
Maculopapulare; spesso foruncolosa o reticolare |
Poco dopo l’esordio dei sintomi; dura 5-10 gg; può ripresentarsi per diverse settimane |
Linfocitosi ed eosinofilia lievi |
Varicella |
10-21 |
Da alcuni gg prima dell’esordio dei sintomi fino a quando tutti i gruppi di vescicole non hanno formato croste |
Febbre moderata, cefalea, malessere generale, talvolta mal di gola |
Di solito prima sul tronco, poi su viso, collo ed arti; raramente sulle palme delle mani e sulle piante dei piedi |
Lesioni separate; evolvono da macule a papule a vescicole che formano croste; appaiono ad ondate, sicché le varie fasi descritte sono presenti contemporaneamente |
Poco dopo la comparsa dei sintomi; dura da pochi gg a 2 sett. |
Presenza del virus nel liquido delle vescicole all’immunofluore scenza; o cellule giganti multi- nucleate alla base delle vescicole (test di Tzanck) |
Mononucleosi infettiva |
10-50 |
Non determinato |
Malessere generale, cefalea, mal di gola, splenomegalia. linfadenopatia generalizzata |
Evidente soprattutto al tronco |
Si manifesta nel 15% dei casi come eruzione morbilliforme, scarlattiniforme o vescicolare, spesso in associazione con gli antibiotici |
Compare da 5 a 14 gg dopo l’esordio della malattia; dura da 3 a 7 gg |
Test per Ac eterofili positivo; leucocitosi con grossi linfociti atipici; comparsa di Ac contro il virus di Epstein- Barr |
Scarlattina |
3-5 (talvolta poco di più o poco di meno) |
Di solito da 24 h prima dell’esordio dei sintomi fino a 2-3 sett dopo, o anche più a lungo se esistono complicanze (p. es. sinusite, otite media) |
Mal di gola, brividi, febbre, cefalea, vomito, lingua a fragola; linfadenopatia cervicale; pallore periorale, tachicardia |
Volto, collo, torace, addome; diffusione poi agli arti; può essere interessata l’intera superficie corporea |
Arrossamento diffuso della pelle di colore rosso-rosato con sbiancamento alla pressione |
Al 2o giorno, dura 4-10 gg |
Granulocitosi, tamponi faringei positivi per streptococco b- emolitico |
Eruzioni da farmaci |
Variabile in dipendenza da anamnesi di assunzione di farmaci |
Nessuno |
Variabili, con febbre, malessere generale, artralgia, nausea, fotofobia, prurito |
Generalizzata; talvolta limitata alle superfici esposte |
Può essere morbilliforme, scarlattiniforme, eritematosa, acneiforme, vescicolare, bollosa, purpurea, esfoliativa |
Variabile |
Può esserci agranulo-citosi o eosinofilia; ricercare il farmaco nelle urine |