TABELLA 265-8. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEI PIÙ COMUNI ESANTEMI

Affezione

Incubazione (gg)

Periodo di contagio

Sintomi e segni

Eruzione

Dati di laboratori

Sede

Caratteristiche

Esordio e durata

Morbillo

7-14

Da 24 gg prima della comparsa dell’esantema, fino a 25 gg dopo l’esordio

Macchie di Koplik; febbre, coriza, tosse, congiuntivite, fotofobia, di solito lieve prurito

Insorge attorno alle orecchie, su viso e collo, per diffondere poi a tronco ed arti, che restano intatti nei casi lievi

Maculopapulare, di colore rosa-marrone e irregolarmente confluente nei casi gravi in cui può essere addirittura petecchiale; non confluente nei casi lievi

3-5 gg dopo l’inizio dei sintomi; dura 4-7 gg

Leucopenia granulocitica; virus presente nel sangue e nel nasofaringe

Rosolia

14-21

Da 1 settimana prima dell’inizio dei sintomi fino alla scomparsa dell’esantema

Malessere, febbre, cefalea, rinite, linfadenopatia retroauricolare e suboccipitale con linfonodi dolenti

Compare al volto e al collo, diffonde poi a tronco ed arti

Macule rosate fini che confluiscono, spesso scarlattiniforme o a capocchia di spillo al 2o giorno

1-2 gg dopo l’inizio dei sintomi; dura 1-3 gg

Conta dei GB spesso normale o lievemente ridotta; virus presente nel sangue e nel nasofaringe

Roseola infantum (esantema improvviso; herpesvirus umano tipo 6)

Probabilmente
5-15

Sconosciuto

Caratteristica scomparsa della febbre alta e simultanea apparizione dell’eruzione nei lattanti e bambini in età prescolare; rischio di convulsioni

Torace e addome, con moderato interessamento di viso e arti

Maculare o maculopapulare diffusa

Circa 4 giorni dopo l’inizio dei sintomi, compare l’eruzione e la temperatura torna bruscamente alla norma; durata 1-2 gg

Leucopenia granulocitica

Eritema infettivo (quinta malattia)

4-14

Da prima dell’inizio dell’esantema fino a pochi gg dopo (improbabile che sia contagioso dopo la comparsa del rash)

Febbre lieve, a volte artralgie

Inizia sulle gote, si diffonde poi a braccia, gambe e tronco

Maculopapulare; spesso foruncolosa o reticolare

Poco dopo l’esordio dei sintomi; dura 5-10 gg; può ripresentarsi per diverse settimane

Linfocitosi ed eosinofilia lievi

Varicella

10-21

Da alcuni gg prima dell’esordio dei sintomi fino a quando tutti i gruppi di vescicole non hanno formato croste

Febbre moderata, cefalea, malessere generale, talvolta mal di gola

Di solito prima sul tronco, poi su viso, collo ed arti; raramente sulle palme delle mani e sulle piante dei piedi

Lesioni separate; evolvono da macule a papule a vescicole che formano croste; appaiono ad ondate, sicché le varie fasi descritte sono presenti contemporaneamente

Poco dopo la comparsa dei sintomi; dura da pochi gg a 2 sett.

Presenza del virus nel liquido delle vescicole all’immunofluore scenza; o cellule giganti multi- nucleate alla base delle vescicole (test di Tzanck)

Mononucleosi infettiva

10-50

Non determinato

Malessere generale, cefalea, mal di gola, splenomegalia. linfadenopatia generalizzata

Evidente soprattutto al tronco

Si manifesta nel 15% dei casi come eruzione morbilliforme, scarlattiniforme o vescicolare, spesso in associazione con gli antibiotici

Compare da 5 a 14 gg dopo l’esordio della malattia; dura da 3 a 7 gg

Test per Ac eterofili positivo; leucocitosi con grossi linfociti atipici; comparsa di Ac contro il virus di Epstein- Barr

Scarlattina

3-5

(talvolta poco di più o poco di meno)

Di solito da 24 h prima dell’esordio dei sintomi fino a 2-3 sett dopo, o anche più a lungo se esistono complicanze (p. es. sinusite, otite media)

Mal di gola, brividi, febbre, cefalea, vomito, lingua a fragola; linfadenopatia cervicale; pallore periorale, tachicardia

Volto, collo, torace, addome; diffusione poi agli arti; può essere interessata l’intera superficie corporea

Arrossamento diffuso della pelle di colore rosso-rosato con sbiancamento alla pressione

Al 2o giorno, dura 4-10 gg

Granulocitosi, tamponi faringei positivi per streptococco b- emolitico

Eruzioni da farmaci

Variabile in dipendenza da anamnesi di assunzione di farmaci

Nessuno

Variabili, con febbre, malessere generale, artralgia, nausea, fotofobia, prurito

Generalizzata; talvolta limitata alle superfici esposte

Può essere morbilliforme, scarlattiniforme, eritematosa, acneiforme, vescicolare, bollosa, purpurea, esfoliativa

Variabile

Può esserci agranulo-citosi o eosinofilia; ricercare il farmaco nelle urine

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