TABELLA 269-5.ANOMALIE DEL METABOLISMO DEGLI AMINOACIDI
Malattia |
Aminoacido interessato |
Difetto enzimatico |
Diagnosi prenatale* |
Manifestazioni cliniche |
Terapia |
Fenilchetonuria |
Fenilalanina |
Fenilalanina idrossilasi |
Studio del DNA |
Sintomi neurologici, ritardo mentale |
Apporto controllato di fenilalanina |
Tirosinemia tipo I (epatorenale) |
Tirosina e metionina |
Fumarilacetoacetato idrolasi |
Dosaggio enzimatico; livelli elevati di succinilacetone; studio del DNA |
Sindrome di Fanconi, cirrosi epatica, insufficienza epatica fulminante |
Apporto controllato di fenilalanina, tirosina e metionina; trapianto epatico |
Tirosinemia tipo II (oculocutanea) |
Tirosina |
Tirosina aminotransferasi |
Studio del DNA |
Ritardo mentale, cheratite, dermatite |
Apporto controllato di fenilalanina e di tirosina |
Albinismo |
Tirosina |
Tirosinasi |
Studio del DNA |
Assenza di pigmento a carico di cute, capelli, occhi |
Protezione della cute e degli occhi dalle radiazioni ultraviolette |
Alcaptonuria |
Tirosina |
Omogentisinico ossidasi |
Studio del DNA |
Artrite, urine scure |
Nessuna |
Istidinemia |
|||||
Forma classica
Variante |
Istidina
Istidina |
l-istidina-ammonio liasi (fegato e cute) l-istidina ammonio liasi (soltanto fegato) |
Dosaggio enzimatico |
Manifestazioni neurologiche; di frequente benigna Come sopra |
Dieta a basso contenuto proteico, apporto controllato di istidina Come sopra |
Malattia delle urine a sciroppo d’acero (chetoaciduria a catene ramificate) |
|||||
Classica |
Leucina Isoleucina Valina Alloisoleucina |
Decarbossilasi dei chetoacidi a catena ramificata |
Dosaggio enzimatico; studio del DNA |
Ipertono, odore particolare delle urine e della perspiratio, convulsioni, coma, morte |
Apporto controllato di aminoacidi a catena ramificata, dialisi peritoneale e/o emodialisi per gli episodi acuti |
Intermittente |
Gli stessi della classica |
V. sopra, ma persiste una certa attività enzimatica |
Sintomi solo in condizioni di stress (febbre, infezioni) |
Come per gli episodi acuti, non è necessaria alcuna misura negli intervalli tra gli episodi |
|
Intermedia |
Gli stessi della classica |
Grado di attività enzimatica tra la forma classica e l’intermittente |
Ritardo mentale, sintomi neurologici; con lo stress si sviluppa un quadro eclatante |
Apporto di proteine limitato alle richieste o apporto controllato di aminoacidi a catena ramificata |
|
Tiamino-sensibile |
Gli stessi della classica |
Cofattore che stabilizza l’enzima |
Simile al quadro lieve della forma intermedia |
Tiamina in grosse dosi; è necessaria anche una dieta |
|
Valinemia |
Valina |
Valina aminotransferasi |
Ritardo di crescita |
Apporto controllato di valina |
|
Omocistinuria |
Metionina |
Cistationina b- sintetasi 1. Sensibile alla piridossina 2. Resistente alla piridossina |
Dosaggio enzimatico |
Anomalie scheletriche, ectopia del cristallino, ritardo mentale, malattia tromboembolica |
1. Dosi massicce di piridossina 2. Supplementi di metionina e di cistina (apporto controllato), supplementi di acido folico |
Cistinosi |
Cistina |
Proteina della membrana lisosomiale difettosa |
Accumulo di cistina mediante marcatura con 35S |
Accumulo di cistina in ogni parte del sistema reticoloendoteliale, GB, cornea; sindrome di Fanconi, insufficienza renale |
Terapia sostitutiva per la sindrome di Fanconi; trapianto per l’insufficienza renale Cisteamina |
Cistationinemia |
Metionina |
Cistationasi |
Ritardo mentale (?), molti individui non hanno sintomi clinici |
Dosi elevate di piridossina |
|
Glicinemia (non chetotica) |
Glicina |
Sistemi di scissione enzimatica della glicina |
Dosaggio enzimatico nei villi coriali (non sugli amniociti) |
Convulsioni, ritardo mentale |
Dieta a basso contenuto proteico, stricnina (?), benzoato di sodio |
b-alaninemia |
b-alanina |
b-alanina-a-chetoglutarato aminotransferasi |
Convulsioni, sonnolenza, morte |
Piridossina (?) |
|
Prolinemia, tipo I |
Prolina |
Prolina ossidasi |
Nefrite ereditaria, sordità neurogena ? |
Può essere un tratto benigno |
|
Prolinemia, tipo II |
Prolina |
D1Pirrolin-5-carbossilato deidrogenasi |
Convulsioni, ritardo mentale |
Dieta a basso contenuto proteico, basso apporto di prolina e di acido glutammico |
|
Idrossiprolinemia |
Idrossiprolina |
Idrossiprolina ossidasi |
Ritardo mentale, sintomi a livello del SNC |
Dieta a basso contenuto proteico (?), benigna (?) |
|
Lisinemia |
Lisina |
Lisina-chetoglutarato- reduttasi |
Debolezza muscolare, ritardo mentale, benigna in alcuni casi |
Apporto controllato di lisina (?) |
|
Intolleranza alle proteine con lisinuria |
Lisina Arginina |
Trasportatore degli aminoacidi dibasici |
Vomito, coma |
Citrullina |
|
Saccaropinuria |
Lisina |
Aminoadipico semialdeide- glutammato reduttasi |
Ritardo mentale |
Apporto controllato di lisina |
|
Iperpipecolicacidemi a |
Lisina |
Pipecolato ossidasi |
Livello di acidi grassi a catena molto lunga, sintesi di plasmalogeno |
Manifestazione frequente della sindrome cerebro-epato-renale di Zellweger |
Apporto ridotto di acidi grassi a catena molto lunga |
Deficit di N- acetilglutammato sintetasi |
Ammoniaca |
N-acetilglutammato sintetasi |
Letargia, coma, vomito |
Dieta a basso contenuto proteico, arginina, sodio benzoato, sodio fenilacetato |
|
Deficit di carbamil fosfato sintetasi |
Ammoniaca |
Carbamilfosfato sintetasi |
Studio del DNA |
Vomito, letargia, acidosi, coma, morte |
Dieta a basso contenuto di proteine; miscela di aminoacidi essenziali, analoghi chetoacidi degli aminoacidi; arginina, sodio benzoato, sodio fenilacetato |
Deficit di ornitin- transcarbamilasi |
Tutti gli aminoacidi, soprattutto la glutamina |
Ornitina transcarbamilasi |
Studio del DNA |
Vomito ricorrente, irritabilità, letargia, coma, convulsioni, legato al cromosoma X, mortale nei maschi |
Dieta a basso contenuto di proteine; miscela di aminoacidi essenziali, analoghi chetoacidi degli aminoacidi; arginina, sodio benzoato, sodio fenilacetato |
Citrullinemia |
Citrullina |
Sintetasi dell’acido argininsuccinico |
Dosaggio enzimatico, studio del DNA |
Vomito, coma, convulsioni |
Dieta a basso contenuto proteico; miscela di aminoacidi essenziali, analoghi chetoacidi degli aminoacidi; arginina; sodio benzoato; sodio fenilacetato |
Argininsuccinicoaci demia |
Acido argininsuccini co ed altri aminoacidi dibasici |
Argininsuccinasi |
Dosaggio enzimatico |
Convulsioni, ritardo mentale, coma, vomito, epatomegalia, tricoressi nodosa |
La stessa di quella per la citrullinemia, sopra |
Argininemia |
Arginina |
Arginasi |
Dosaggio enzimatico, studio del DNA |
Ritardo mentale, convulsioni, spasticità |
Miscele di aminoacidi essenziali |
Ornitinemia |
Ornitina |
Ornitinchetoacido transaminasi |
Dosaggio enzimatico |
Atrofia girata della coroide e della retina |
Dieta a basso contenuto proteico e a basso contenuto di arginina; supplemento di prolina |
Sindrome da iperornitinemia, iperammoniemia e omocitrullinemia |
Ornitina Ammoniaca Omocitrullina |
Difetto di trasporto nei mitocondri |
Convulsioni, ritardo mentale |
Dieta a basso contenuto proteico |
|
Sarcosinemia |
Sarcosina |
Sarcosina deidrogenasi |
Ritardo mentale (?), nessun sintomo |
Può essere un tratto benigno, non è indicato nessun trattamento |
|
Glutammicoacidemi a |
Acido glutammico |
? |
Ritardo mentale e fisico, convulsioni, tricoressi nodosa |
? |
|
Piroglutammico acidemia |
Acido piroglutammic o |
5-ossiprolina glutation sintetasi |
Dosaggio enzimatico |
Acidosi, emolisi aumentata, vomito episodico, ritardo mentale |
? |
Isovalericoacidemia |
Leucina |
Isovaleril-CoA deidrogenasi |
Dosaggio enzimatico |
Vomito, letargia, acidosi, ritardo mentale, odore di piedi sudati, morte neonatale |
Apporto controllato di leucina; glicina |
b-Idrossiisovalerico- aciduria |
Leucina |
b-metilcrotonil-CoA carbossilasi |
Dosaggio enzimatico, acido isovalerico |
Ritardo mentale, atrofia muscolare, cattivo odore di urine |
Apporto controllato di leucina |
Deficit di HMG-CoA liasi |
Leucina |
3-idrossi-3-metilglutaril CoA liasi |
Dosaggio enzimatico; acido 3-idrossi-3- metilglutarico, acido 3- metilglutarico e acido 3-idrossiisovalerico aumentati nelle urine materne |
Acidosi, ipoglicemia, ipotonia, letargia |
Dieta a basso contenuto proteico, apporto controllato di leucina, controllo della ipoglicemia |
a-metilacetoacetico aciduria |
Isoleucina |
Acetil CoA tiolasi |
Dosaggio enzimatico |
Episodi di acidosi, coma; ritardo mentale |
Dieta a basso contenuto proteico, apporto controllato di isoleucina |
Propionico acidemia (forma di glicinemia chetotica) |
Treonina Isoleucina Metionina Valina |
Propionil-CoA carbossilasi 1. Deficit di apoenzima 2. Deficit di coenzima |
Studio del DNA |
Acidosi, letargia, coma, ritardo mentale e fisico |
Dieta a basso contenuto proteico, apporto controllato di treonina, valina, isoleucina, metionina e carnitina |
Deficit multiplo di carbossilasi |
Leucina Isoleucina Valina Metionina Treonina |
1. Olocarbossilasi sintetasi 2. Biotinidasi |
Studio del DNA |
Acidosi, eruzioni cutanee, alopecia, ipotonia, difetto dell’immunità cellulare T e B, sordità |
Biotina 510 mg/die |
Metilmalonico acidemia (forma di glicinemia chetotica) |
Isoleucina Valina Treonina Metionina |
Metilmalonil-CoA mutasi 1. Deficit di apoenzima 2. Deficit del cofattore (vitamina B12) |
Studio del DNA |
Acidosi, letargia, coma, ritardo mentale e fisico |
1. Dieta a basso contenuto proteico, apporto controllato di isoleucina, valina, treonina, metionina e carnitina 2. Dosi massicce di vitamina B12 |
Metilmalonil-CoA racemasi (?) |
Come sopra al punto 1 |
||||
Metilmalonico acidemia- omocistinuria |
Isoleucina Valina Treonina Metionina |
Metilmalonil-CoA mutasi e omocisteina: metiltetra- idrofolato metil transferasi |
Dosaggio enzimatico |
Ritardo mentale e di crescita, convulsioni, anemia megaloblastica |
Idrossicobalamina |
* Le ricerche progrediscono così rapidamente che presto le tecniche di biologia molecolare potranno essere disponibili per la diagnosi di molte più alterazioni. |