Fattore

Alterazione

Rapporto tra le concentrazioni*

Commento

Mancanza di compliance

Assunzione di dosi superiori a quanto prescritto

>1

Probabilmente è una causa meno comune rispetto all'assunzione di dosi inferiori a quanto prescritto

Assunzione di dosi inferiori a quanto prescritto

<1

è una causa molto comune

Biodis ponibilità

Superiore al solito

>1

è una spiegazione solo se la biodisponibilità di un farmaco è solitamente bassa o variabile

Inferiore al solito

<1

è una causa relativamente comune se un farmaco viene di solito scarsamente assorbito o se si sospetta un malassorbimento

Clearance renale

Inferiore al solito

>1

è una spiegazione valida se l'escrezione renale costituisce la principale via di eliminazione del farmaco; può essere dovuta a un'alterazi one del pH, all'inibizione della secrezione o alla riduzione della funzionalità renale

Superiore al solito

<1

Non è una causa comune; è una spiegazione se l'escrezione renale costituisce ordinariamente o diventa la principale via di eliminazione del farmaco; può verificarsi a causa di un'alterazione del pH o del flusso urinario

Clearance epatica

Inferiore al solito

>1

è una spiegazione se il metabolismo epatico o l'escrezione biliare costituiscono la principale via di eliminazione del farmaco; può essere dovuta a inibizione competitiva da parte di un altro farmaco, alla riduzione del flusso ematico o a una patologia epatica, oppure può avere origine genetica

Superiore al solito

<1

è una spiegazione se il metabolismo epatico costituisce o diventa la principale via di eliminazione del farmaco; può essere dovuta a induzione o attivazione enzimatica, oppure può avere origine genetica

Legame alle proteine plasmatiche

Superiore al solito

>1

è frequente con i farmaci basici in condizioni di stress (p.es., interventi chirurgici, IMA)

Inferiore al solito

<1

Può derivare da interazioni competitive, ipoalbuminemia o patologie epatiche o renali

*Rapporto tra concentrazione osservata e concentrazione prevista