Manuale Merck - Tabella

Classe	Farmaco	Problemi per la prescrizione
Analgesici	Fenilbutazone	Il fenilbutazone può provocare gravi effetti indesiderati ematologici e non deve essere impiegato nell'anziano.
	Indometacina	Tra tutti i FANS disponibili, l'indometacina provoca i maggiori effetti indesiderati a carico del SNC, e quindi deve essere evitata nell'anziano.
	Meperidina	La meperidina non è un analgesico orale efficace e presenta numerosi svantaggi rispetto ad altri narcotici. Essa deve essere evitata nell'anziano.
	Pentazocina	La pentazocina è un analgesico narcotico che provoca più effetti indesiderati a carico del SNC (p.es. confusione, allucinazioni) più spesso di altri narcotici, ed è un agonista/antagonista misto. Per entrambe le ragioni, essa generalmente deve essere evitata nell'anziano.
	Propoxifene e prodotti in associazione	Il propoxifene generalmente deve essere evitato nell'anziano. Esso presenta pochi vantaggi dal punto di vista analgesico rispetto al paracetamolo, ma possiede gli effetti indesiderati degli altri narcotici.
Antidepres sivi	Amitriptilina Clordiazepossido/amitriptilina Doxepina Imipramina Perfenazina/amitriptilina	A causa delle spiccate proprietà anticolinergiche e sedative, l'amitriptilina, la doxepina e l'imipramina costituiscono raramente gli antidepressivi di scelta per l'anziano.
Antiistaminici	Bromfeniramina Bromodifenidramina Ciproeptadina Clorfeniramina Desclorfeniramina Difenidramina Idrossizina Prometazina Tripelennamina Triprolidina	Tutti gli antiistaminici da banco e molti di quelli soggetti a prescrizione possiedono spiccate proprietà anticolinergiche. Gli antiistaminici sono frequentemente presenti insieme ad altri farmaci nei medicinali per la tosse e per il raffreddore; tutta via, esistono in commercio molti medicinali di questo genere che non contengono antiistaminici: essi costituiscono alternative più sicure per l'anziano.
Cardiovascolari	Digossina	Poiché nell'anziano la clearance renale della digossina è ridotta, le dosi raramente devono superare gli 0,125mg/die per il trattamento dello scompenso cardiaco.
	Dipiridamolo	Il dipiridamolo provoca spesso ipotensione ortostatica nell'anziano. Esso si è dimostrato di beneficio esclusivamente nei pazienti con valvole cardiache artificiali. Se possibile, deve essere evitato .
	Disopiramide	Tra tutti gli antiaritmici, la disopiramide è il più potente in otropo negativo e può quindi indurre uno scompenso cardiaco nell'anziano. Essa possiede inoltre uno spiccato effetto anticolinergico. Quando è il caso, devono essere impiegati altri antiaritmici.
	Metildopa Metildopa/idroclorotiazide	La metildopa può provocare bradicardia e aggravare la depressione nell'anziano. Generalmente vengono preferiti trattamenti alternativi per l'ipertensione.
	Reserpina Reserpina/idroclorotiazide	La reserpina comporta rischi non necessari nell'anziano, inducendo depressione, impotenza, sedazione e ipotensione ortostatica. Esistono alternative più sicure.
	Ticlopidina	La ticlopidina non è migliore dell'aspirina per la prevenzione della coagulazione ed è notevolmente più tossica. Essa deve essere usata esclusivamente come farmaco di seconda linea nell'anziano.
Antispastici GI	Alcaloidi della belladonna Clidinio/clordiazepossido Diciclomina Iosciamina Propantelina	Gli antispastici GI possiedono notevoli effetti anticolinergici e generalmente provocano una tossicità considerevole nell'anziano. La loro efficacia alle dosi tollerate dagli anziani è discutibile. E' meglio che tutti questi farmaci vengano evitati, specialmente per l'uso a lungo termine.
Ipoglicemizzanti	Clorpropamide	La clorpropamide ha un'emivita più lunga nell'anziano e può provocare ipoglicemia grave e prolungata. Essa è l'unico farmaco ipoglicemizzante orale che causa la SIADH, e deve essere evitata.
Miorilassanti	Carisoprodolo Ciclobenzaprina Clorzoxazone Metaxalone Metocarbamolo Oxibutinina	La maggior parte dei miorilassanti e degli antispastici èpoco tollerata dagli anziani a causa dei loro effetti anticolinergici, della sedazione e dell'astenia. La loro efficacia alle dosi tollerate dagli anziani è discutibile; se possibile, essi non devono essere utilizzati.
Sedativi- ipnotici	Alprazolam* 2mg Lorazepam 3mg Oxazepam 60mg Temazepam 15mg Triazolam 0,25mg Zolpidem 5mg	Poiché nell'anziano la sensibilità alle benzodiazepine è aumentata, dosi inferiori possono essere allo stesso tempo efficaci e sicure. Le dosi totali giornaliere devono superare di rado quelle elencate.
	Barbiturici (tranne il fenobarbital)	I barbiturici provocano più effetti indesiderati della maggior parte degli altri sedativi-ipnotici nell'anziano, e hanno un notevole effetto di dipendenza. Essi non devono essere utilizzati come nuova terapia, tranne per controllare le convulsioni.
	Clidinio/clordiazepossido Clordiazepossido Clordiazepossido/amitriptilina Diazepam Flurazepam Nitrazepam	Il clordiazepossido, il diazepam, il flurazepam e il nitrazepam hanno una lunga emivita (spesso di giorni) nell'anziano, provocando sedazione prolungata e aumento del rischio di cadute e fratture. Nel caso sia richiesta la somministrazione di una benzodiazepina, si preferisce usare quelle a durata d'azione breve o intermedia.
	Difenidramina	La difenidramina possiede una potente azione anticolinergica e solitamente non deve essere impiegata come ipnotico nell'anziano. Quando viene usata per trattare o prevenire le reazioni allergiche, essa deve essere somministrata nella più bassa dose possibile e con estrema cautela.
	Meprobamato	Il meprobamato è un ansiolitico con notevole effetto di dipen denza e sedazione. Esso deve essere evitato nei pazienti anziani. Coloro che ne fanno uso per periodi prolungati possono sviluppare dipendenza, e può sorgere la necessità di sospendere il farmaco lentamente.
Altri	Ciclandelato Metisergide	La metisergide e i vasodilatatori cerebrali alle dosi studiate non si sono dimostrati efficaci per il trattamento della demenza o di qualunque altro disordine.
	Supplementi marziali	Raramente sono necessari supplementi di ferro >325mg di solfato ferroso al giorno. Con dosi più alte, l'assorbimento totale non risulta sostanzialmente aumentato, ma è più probabile che si manifesti stipsi.
	Trimetobenzamide	La trimetobenzamide è uno degli antiemetici meno efficaci e può provocare la comparsa di effetti indesiderati extrapirami dali. Quando è possibile, essa deve essere evitata nell'anziano.
*Le dosi di alprazolam possono essere più elevate quando si usa il farmaco per il trattamento degli attacchi di panico. SIADH=sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.