Condizioni

Manifestazioni

Intossicazione acuta da alcol

Alito alcolico; paziente di solito stuporoso, non comatoso, rispondente a stimoli nocicettivi; volto e congiuntive iperemiche; temperatura normale o diminuita; pupille moderatamente dilatate, uguali, reagenti alla luce; respirazione profonda e rumorosa, non stertorosa; alcolemia >200mg/dl (>43mmol/l)

Trauma cranico

Coma a esordio improvviso o progressivo; spesso segni locali o antecedenti di ferite (p.es., edema del cuoio capelluto al di sopra di fratture; sanguinamento di orecchio, naso o gola); temperatura normale o elevata; pupille di solito anisocoriche e lente o inattive; respirazione variabile (spesso lenta o irregolare); polso variabile (inizialmente rapido, poi lento); PA variabile; riflessi spesso alterati, spesso con incontinenza e paralisi; RMN o TAC rivelano emorragia intracranica o frattura del cranio

Acidosi diabetica

Esordio progressivo; pelle asciutta, faccia rossa, alito aromatico, temperatura spesso diminuita; disidratazione dei globi oculari; iperventilazione; glicosuria, chetonuria, iperglicemia; acidosi metabolica nel sangue

Farmaci

Causa del 70-80% dei casi di coma acuto a causa ignota (v. Tabella 307-3)

Epilessia

Storia di "crisi"; esordio convulsivo improvviso frequente; incontinenza frequente; TPR di solito normali (in alcuni casi elevati dopo convulsioni ripetute); pupille reagenti; morso della lingua o cicatrici da crisi precedenti

Ipoglicemia

L'esordio può essere acuto con convulsioni, di solito precedute da vertigini, sudorazione, nausea, vomito, palpitazioni, cefalea, dolore addominale, sensazione di fame; la pelle è umida e pallida; ipotermia; pupille reagenti; riflessi esagerati; segno di Babinski; ipoglicemia durante la crisi

Ictus (ischemia del tronco encefalico o emorragia cerebrale acuta)

Età >40anni, malattie cardiovascolari o ipertensione; esordio improvviso con segni di disfunzione del tronco encefalico; frequente asimmetria del volto; TPR variabili; pupille in genere anisocoriche e non reagenti; segni neurologici focali frequenti, compresa l'emiplegia; la RMN o la TAC evidenziano emorragia intracranica; se negative, è indicata la PL diagnostica

Sincope

Esordio improvviso, spesso associato a crisi emotiva o a blocco cardiaco; coma raramente profondo o prolungato; pallore; polso lento inizialmente, più tardi rapido e debole; risveglio rapido se il paziente è supino

Farmaci

Causa del 70-80% dei coma acuti a eziologia sconosciuta (v. Cap. 288 per gli agenti)

TPR= temperatura, polso, respirazione; PL= puntura lombare.