MSD Italia - Manuale Merck - Malattie endocrine e metaboliche

2. MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE
8. MALATTIE DELLA TIROIDE EUTHYROID SICK SYNDROME
Sommario:

Introduzione
Diagnosi e terapia

Sindrome caratterizzata dalla presenza di test di funzionalità tiroidea alterati in pazienti clinicamente eutiroidei affetti da gravi patologie sistemiche non tiroidee.

Pazienti con molte diverse patologie acute o croniche non tiroidee possono avere test di funzionalità tiroidea alterati, di solito secondariamente alla riduzione della conversione periferica della T₄ in T₃, alla riduzione della clearance della rT₃ prodotta a partire dalla T₄ e alla riduzione del legame degli ormoni tiroidei alla TBG. Le condizioni comunemente associate con questa sindrome comprendono gli stati di malattia acuta e cronica, il digiuno, l'inanizione, la malnutrizione proteico-calorica, i traumi chirurgici generali, l'infarto del miocardio, l'insufficienza renale cronica, la chetoacidosi diabetica, l'anoressia nervosa, la cirrosi, le lesioni da agenti termici e la sepsi. L'interpretazione dei risultati alterati dei test di funzionalità tiroidea osservati nella euthyroid sick syndrome è ulteriormente complicata da (1) gli effetti di numerosi farmaci, tra i quali i mezzi di contrasto ricchi di iodio e l'amiodarone, che contribuiscono a compromettere la conversione periferica della T₄ in T₃, e (2) farmaci come la dopamina e i corticosteroidi, i quali riducono la secrezione ipofisaria di TSH, provocando un abbassamento dei livelli sierici dell'ormone e la conseguente diminuzione della secrezione tiroidea di T₄.

I pazienti sono eutiroidei e l'insieme delle caratteristiche cliniche e di laboratorio è stato denominato euthyroid sick syndrome. Le caratteristiche alterazioni della funzione tiroidea riscontrate nella euthyroid sick syndrome comprendono una riduzione della T₃ totale sierica, un aumento della rT₃ sierica, una captazione normale o aumentata della T₃ su resina, una T₄ totale sierica normale o ridotta e livelli sierici di TSH variabili.

Diagnosi e terapia

Il problema diagnostico fondamentale è quello di stabilire se il paziente è affetto da ipotiroidismo o dalla euthyroid sick syndrome. Il più sensibile indicatore di ipotiroidismo dovuto a insufficienza primitiva della ghiandola tiroidea è una marcata elevazione del TSH sierico. Al contrario, i pazienti con euthyroid sick syndrome hanno livelli sierici di TSH soppressi, normali o lievemente aumentati, a seconda del decorso della malattia. Nei pazienti con malattie sistemiche acute o croniche, un ipotiroidisimo coesistente è suggerito anche dalla presenza di un livello sierico di rT₃ basso o ai limiti inferiori della norma. Una diagnosi differenziale che offre maggiori difficoltà è quella di ipotiroidismo di origine centrale. I livelli sierici di cortisolo possono facilitare la diagnosi, perché essi sono elevati nei pazienti con euthyroid sick syndrome e bassi o ai limiti inferiori nei pazienti con malattia ipotalamo-ipofisaria.

L'alterazione del metabolismo della T₄ che si verifica nelle malattie acute può inoltre rendere difficoltosa la diagnosi laboratoristica di ipertiroidismo, riducendo il livello della T₃ totale sierica. Pertanto il medico, quando si accinge a interpretare i risultati alterati dei test di funzionalità tiroidea nei pazienti con malattie acute o croniche, deve spesso fare affidamento sul solo giudizio clinico, basato su una meticolosa raccolta dell'anamnesi e su un accurato esame obiettivo. A meno che non venga seriamente sospettata una disfunzione tiroidea, i test di funzionalità tiroidea non devono essere richiesti per i pazienti delle unità di terapia intensiva.

La terapia è quella della malattia sottostante.


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