18. GINECOLOGIA E OSTETRICIA 251.GRAVIDANZA COMPLICATA DALLA MALATTIAMALATTIA RENALE Di regola, una paziente che presenta una disfunzione renale significativa (creatinina sierica > 3 mg/dl [> 270 mmol/l] o azotemia > 30 mg/dl [> 10,5 mmol urea/l]) prima della gravidanza, non può portare a termine la gravidanza stessa. Tuttavia, alcune donne affette da patologie renali anche gravi hanno partorito feti vitali così come è successo a donne che erano sottoposte a un trattamento dialitico cronico o che erano state sottoposte a un trapianto di rene. La gravidanza sembra non avere alcun effetto significativo sull’insorgenza delle patologie renali non infettive, purché l’ipertensione sia assente o controllata. Il trattamento richiede una stretta collaborazione col nefrologo. L’azotemia e la creatininemia, oltre alla clearance della creatinina, devono essere misurate almeno una volta al mese; la PA e il peso devono essere misurati ogni 2 sett. I diuretici sono somministrati solo per controllare la PA o l’edema eccessivo; in alcune pazienti possono essere necessari altri farmaci per tenere sotto controllo la PA. L’incidenza della preeclampsia è elevata. Si deve tenere in considerazione il ricovero in ospedale dopo la 28a sett. di gestazione, poiché può essere necessario espletare il parto prima del termine, per salvaguardare il feto. Si devono eseguire il test di stimolazione con l’ossitocina (OCT) e il "non stress test", oltre a un profilo biofisico (v. Monitoraggio del feto nel Cap. 249); se i risultati sono normali, la gravidanza può continuare. Si devono determinare, inoltre, il rapporto lecitine/sfingomieline e il fosfatidilglicerolo. Se il rapporto è > 2:1 e il fosfatidilglicerolo è il 3%, specialmente se la clearance della creatinina è in riduzione, o in presenza di alterazioni del OCT e del NST, si deve espletare il parto. Il parto per via vaginale può essere scelto se si presenta facile e la cervice è ben preparata, ma di solito è necessario ricorrere a un parto cesareo.
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