19. PEDIATRIA 260. PATOLOGIA DEL NEONATO E DEL LATTANTEPROBLEMI EMATOLOGICI Durante la prima settimana di vita, i disordini ematologici neonatali vengono diagnosticati mediante prelievo ematico da una vena o da catetere centrale; l’Htc ottenuto da sangue capillare del calcagno può essere più elevato del normale del 15%, in seguito all’impilamento del sangue nei capillari cutanei. La pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso dopo il parto è considerevolmente più alta rispetto alla vita fetale. Come risultato, la produzione di eritropoietina è diminuita e la produzione di eritrociti quasi si arresta. Durante i primi 2-3 mesi, la concentrazione di Hb del bambino si abbassa gradualmente; questo abbassamento è lievemente esagerato dalla più bassa durata di vita dei globuli rossi neonatali (90 giorni contro i 120 giorni negli adulti). Questa normale riduzione dell’Hb è denominata anemia fisiologica del lattante, e non richiede trattamento. Quando la tensione di ossigeno tissutale si abbassa, raggiungendo un determinato livello, la produzione di eritropoietina si ristabilisce come anche la produzione di globuli rossi. Il tasso di riduzione dell’Hb e il nadir del suo abbassamento sono maggiori nei prematuri- anemia della prematurità. Questa condizione è principalmente dovuta al tasso di accrescimento molto elevato dei prematuri, in cui la volemia in espansione eccede rapidamente la massa eritrocitaria in diminuzione. Inoltre, i prelievi ematici per gli esami di laboratorio dei neonati prematuri malati aumenta la riduzione, che è più pronunciata nei bambini più immaturi. Il nadir della concentrazione di Hb viene spesso raggiunto in circa 6 sett. nei bambini nati pretermine, nella metà del tempo nei neonati a termine. L’anemia è stata ritenuta responsabile di alcuni problemi comuni nei neonati pretermine, come tachipnea, tachicardia, acidosi metabolica, respiro periodico, apnea e insufficiente accrescimento ponderale. Tuttavia, gli studi che dimostrano il momento in cui diventa utile una trasfusione sono ampiamente incompleti e i criteri specifici per effettuare trasfusioni non possono essere stabiliti eccetto che nel caso dei bambini con patologie cardiorespiratorie più gravemente malati, che solitamente ricevono più trasfusioni per mantenere costanti i loro livelli emoglobinici. Negli ultimi anni, è stato evidenziato che i neonati prematuri stabilizzati vanno bene con concentrazioni di Hb a livelli di 8-10 mg/dl e sono state effettuate meno trasfusioni per abbassare al minimo il rischio di infezioni virali da trasfusione. Recentemente, l’eritropoietina somministrata ai bambini pretermine anemici, ha dimostrato di indurre una normale risposta del midollo osseo, ma il suo utilizzo non è ancora routinario. L’anemia fisiologica del lattante o l’anemia della prematurità non sono causate dalla carenza di ferro, né rispondono alla somministrazione di ferro. Tuttavia, i neonati devono ricevere ferro supplementare se sono alimentati artificialmente. La loro formula deve contenere 2 mg di ferro elementare/kg/die. Altrimenti, i bambini pretermine consumano le loro riserve di ferro entro 10-14 sett. e i bambini a termine entro i 5 mesi. A meno che essi non abbiano ricevuto ferro con l’alimentazione, essi sviluppano allora una tipica anemia sideropenica ipocromica, microcitica (v. anche Cap. 127).
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