22. FARMACOLOGIA CLINICA 300. FARMACODINAMICAStudio degli effetti biochimici e fisiologici dei farmaci e dei loro meccanismi di azione. INTERAZIONI FARMACO-RECETTORE Pochi farmaci, se non nessuno, possiedono specificità assoluta, ma la maggior parte è dotata di relativa selettività; p. es., l’atropina inibisce le azioni dell’acetilcolina sulle ghiandole esocrine e sulla muscolatura liscia, ma non quelle sulla muscolatura scheletrica. L’azione di tali farmaci selettivi è dovuta al loro legame fisico-chimico con componenti cellulari denominati recettori. I recettori fisiologici sono macromolecole implicate nella trasmissione chimica dei segnali tra una cellula e l’altra e all’interno delle cellule. Una molecola che si lega a un recettore è definita ligando. Quando un ligando (ormone, neurotrasmettitore, messaggero intracellulare o farmaco esogeno) si combina con un recettore, la funzione cellulare viene modificata (v. Tab. 300-1); ciascun ligando può interagire con più sottotipi di recettori. I recettori attivati regolano direttamente o indirettamente i processi biochimici cellulari (p. es., la conduttanza ionica, la fosforilazione proteica, la trascrizione del DNA). In molti casi, i recettori situati all’interno della membrana cellulare sono accoppiati per mezzo di proteine leganti il guanin nucleotide (proteine G) con vari sistemi effettori cui partecipano molecole intracellulari che funzionano da secondi messaggeri. I recettori sono strutture dinamiche, influenzate sia da fattori esterni sia da meccanismi regolatori intracellulari. La up-regulation e la down-regulation dei recettori riguardano fenomeni di adattamento ai farmaci i quali possiedono importanti implicazioni cliniche (desensibilizzazione, tachifilassi, tolleranza, resistenza acquisita, ipersensibilità da sospensione). Le specifiche regioni molecolari delle macromolecole recettoriali alle quali si lega il ligando vengono dette siti di riconoscimento. Un farmaco può interagire a livello dello stesso sito con il quale interagisce un agonista endogeno (ormone o neurotrasmettitore), oppure a livello di un sito diverso. Gli agonisti che si legano a siti adiacenti o differenti sono talvolta denominati agonisti allosterici. I farmaci vengono legati anche in modo non specifico, cioè a livello di siti molecolari non connotati come recettori (p. es., le proteine plasmatiche). La teoria recettoriale dei farmaci, basata sulla legge dell’azione di massa, è in qualche modo paragonabile alle analisi cinetiche dell’interazione e dell’inibizione tra enzimi e substrati. Molti meccanismi biochimici dei farmaci possono essere studiati nell’ambito di questo modello di riferimento (p. es., le interazioni tra aspirina e inibitore della prostaglandina sintetasi, tra neostigmina e inibitore della colinesterasi, tra selegilina e inibitore della monoaminossidasi B). La teoria recettoriale dei farmaci include i concetti di affinità (la probabilità che un farmaco occupi un recettore in un determinato momento) e di efficacia intrinseca (attività intrinseca), che esprime le complesse associazioni tra la concentrazione del farmaco o del ligando, gli stati di attivazione dei recettori e la risposta funzionale cellulare o tissutale. Le funzioni fisiologiche (p. es., la contrazione, la secrezione) sono regolate da meccanismi multipli mediati da recettori e di conseguenza possono essere modulate da stimoli molecolari differenti. Tra l’interazione molecolare iniziale farmaco-recettore e la risposta finale tissutale od organica vi può essere l’interposizione di diverse tappe (che coinvolgono p. es., l’accoppiamento recettoriale e l’intervento di secondi messaggeri intracellulari multipli). La densità dei recettori e l’efficienza dei meccanismi di risposta allo stimolo variano da tessuto a tessuto. La teoria dell’occupazione precoce dei farmaci assumeva che una risposta farmacologica fosse direttamente proporzionale all’occupazione dei recettori; si riteneva che quando tutti i recettori fossero stati occupati o attivati si verificasse un effetto massimale. La teoria attuale prevede il coinvolgimento di processi cinetici (velocità di inizio/fine) relativi all’occupazione del recettore da parte del ligando, di stati di attivazione multipli dei recettori (attivo/inattivo) e della mancanza di un’evidente proporzionalità tra l’occupazione del recettore da parte del ligando e la risposta finale tissutale od organica. In questi modelli vengono prese in considerazione le variazioni nell’efficienza della trasduzione del segnale (meccanismi di amplificazione cellulare) e l’esistenza dei recettori di riserva, degli agonisti parziali e degli agonisti inversi (v. oltre). I farmaci agonisti interagiscono con i recettori in modo da modificare la proporzione dei recettori attivati, modificando così l’attività cellulare. Gli agonisti convenzionali aumentano la proporzione dei recettori attivati; gli agonisti inversi la riducono. Molti ormoni e neurotrasmettitori (p. es., l’acetilcolina, l’istamina, la norepinefrina) e molti farmaci (p. es., la morfina, la fenilefrina, l’isoproterenolo) agiscono come agonisti. Gli antagonisti interagiscono selettivamente con i recettori, ma non determinano un effetto osservabile; essi riducono l’azione di un’altra sostanza (l’agonista) a livello del sito recettoriale interessato. Gli antagonisti recettoriali sono quindi dotati di affinità ma sono privi di efficacia intrinseca. Gli analoghi strutturali delle molecole degli agonisti possiedono frequentemente proprietà bivalenti agoniste e antagoniste; tali farmaci sono definiti agonisti parziali (a bassa efficacia). Per esempio, per i recettori b-adrenergici di alcuni tessuti, l’isoproterenolo è un agonista completo e il prenalterolo è un agonista parziale. Un farmaco che agisce come agonista parziale a livello di un tessuto può agire come agonista completo a livello di un altro tessuto. Gli antagonisti recettoriali possono essere classificati come reversibili o irreversibili. Gli antagonisti reversibili si dissociano facilmente dal loro recettore; gli antagonisti irreversibili formano con esso un legame chimico stabile (come avviene p. es., nell’alchilazione). Gli antagonisti pseudoirreversibili si dissociano lentamente dal loro recettore. Nell’antagonismo competitivo, il legame dell’agonista e dell’antagonista è reciprocamente esclusivo, probabilmente perché entrambi gli agenti si legano allo stesso sito recettoriale. Nell’antagonismo non-competitivo, l’agonista e l’antagonista possono venire legati contemporaneamente, ma il legame dell’antagonista riduce o inibisce l’azione dell’agonista. Nell’antagonismo competitivo reversibile, l’agonista e l’antagonista formano legami di breve durata con il recettore e tra agonista, antagonista e recettore viene raggiunto uno stato di equilibrio. Tale antagonismo può essere superato aumentando la concentrazione dell’agonista; in altre parole, l’antagonismo è sormontabile. Per esempio il naloxone, un antagonista dei recettori per gli oppioidi strutturalmente simile alla morfina, dotato di scarsa o nulla attività morfino-simile, blocca gli effetti della morfina quando viene somministrato prima o dopo di essa. Tuttavia, l’antagonismo competitivo del naloxone può essere superato somministrando una maggiore quantità di morfina.
| |||||||||||||||||||
