16. MALATTIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE 207. VALVULOPATIE(Per la descrizione delle patologie della valvola polmonare e delle altre cardiopatie congenite, v. Cardiopatie Congenite nel Cap. 261.) PATOLOGIA DELLE VALVOLE AORTICA E POLMONARE INSUFFICIENZA DELLA VALVOLA POLMONARE L’insufficienza della valvola polmonare è dovuta all’elevata pressione che si ha nell’arteria polmonare in presenza di ipertensione polmonare oppure è secondaria alla stenosi o all’insufficienza mitralica. Di solito, la pressione dell’arteria polmonare è vicina ai livelli della pressione sistemica o > 80 mm Hg (la sistolica) a meno che l’arteria polmonare principale non sia dilatata in maniera significativa. Il soffio diastolico da rigurgito della valvola polmonare (soffio di Graham Steell) non è diverso dal soffio dell’insufficienza aortica eccetto che, se intenso, di solito aumenta con l’inspirazione. Un soffio di Graham Steell di intensità lieve può perfino ridursi con l’inspirazione, nonostante l’aumento del flusso in arteria polmonare: infatti, un soffio da insufficienza valvolare polmonare non particolarmente intenso si sente meglio a livello del secondo spazio intercostale sinistro, dove l’inspirazione allontana il fonendoscopio dal torace. Dopo la fine della manovra di Valsalva, il soffio dell’insufficienza polmonare riacquista immediatamente la sua intensità, mentre il soffio dell’insufficienza aortica ritorna alla sua precedente intensità solo dopo 4-5 battiti.
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