23. AVVELENAMENTI 307. AVVELENAMENTI(Per l'avvelenamento dovuto alla presenza di tossine batteriche o di altra natura negli alimenti, v. Cap. 28. Per gli avvelenamenti nei bambini, v. AVVELENAMENTI nel Cap. 263.) ELIMINAZIONE DEI VELENI Talvolta l’eliminazione può essere accelerata incrementando l’attività delle vie escretrici normali, oppure con la dialisi o l’emoperfusione. L’uso di queste metodiche dipende dalla natura dell’avvelenamento, dalla disponibilità di attrezzature idonee e dalle condizioni del paziente. Il "wash out" del veleno mediante l’aumento del volume urinario è efficace di rado, se non mai. Talvolta può essere di aiuto l’alcalinizzazione o l’acidificazione delle urine: in generale, gli acidi deboli vengono trattenuti ed escreti nelle urine alcalinizzate e le basi deboli nelle urine acidificate. Per esempio, nell’ingestione acuta di salicilati, il bicarbonato di sodio 2-3 mEq/kg EV aumenta significativamente l’escrezione. L’efficacia dell’emodialisi e della dialisi peritoneale è stata accresciuta dallo sviluppo della dialisi lipidica, che rimuove dal sangue le sostanze liposolubili, e dell’emoperfusione, che elimina dal sangue veleni specifici con più rapidità ed efficienza (v. Cap. 223). Tuttavia, queste tecniche sono inutili se il veleno ha un grande volume di distribuzione (cioè se viene accumulato nel tessuto adiposo) oppure se viene legato in maniera estensiva alle proteine tissutali. Per esempio, soltanto dal 3 al 5% della digossina totale corporea si trova nel sangue, cosicché l’emoperfusione risulta inefficace, nonostante assicuri una rapida clearance. Similmente, gli antidepressivi triciclici sono ampiamente confinati ai compartimenti extravascolari. Per trattare gli avvelenamenti dovuti a molti metalli e ad altre sostanze, vengono impiegati i farmaci chelanti (v. Tab. 307-2). Per gli agenti chelanti usati nel trattamento dell’avvelenamento da piombo, v. anche la Tab. 263-8.
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